당건인의 당뇨생활

[제18권]<기초관리>당뇨병 집중관리

▣ 당뇨병 집중관리란?

당뇨병 집중관리란 혈당치를 최대한 정상치(정상인의 혈당치)에 가깝게 조절하고 이를 유지하는 것을 의미한다. 당신이 혈당치를 최대한 정상치에 가깝게 유지한다면 여러가지 당뇨 합병증을 예방하거나 진행을 느리게 할 수 있으므로 건강하고 활동적인 생활을 할 수 있다. 그러나 모든 당뇨병 환자가 집중적인 혈당 관리를 할 수 있는 것은 아니며, 이 방법은 많은 노력을 필요로 한다.

▣ 수치상으로 본 당뇨병 집중관리

당뇨병 집중관리에서 요구하는 이상적인 목표치는 식전 70-120mg/dl, 식후 180 mg/dl 미만, 당화 혈색소 수치는 7% 미만이다.(이 때 당화 혈색소의 기준치는 당신이 다니는 병원의 검사 방법에 따라 달라질 수 있다.) 실제로는 당신의 주치의와 상의하여 자신만의 목표치를 정해야 한다. 항상 정상 수치를 유지한다는 것은 현실성이 없으며, 그러한 결과를 반드시 얻을 필요는 없다. 그러나 당신이 혈당치를 낮추기 위하여 기울이는 모든 노력이 합병증 예방에 도움이 된다는 점을 기억해야 한다.

▣ 당뇨병 집중관리의 효과는?

미국에서 수년간에 걸쳐 시행된 “당뇨병 조절과 합병증 연구(The Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)”의 결과 혈당치를 정상치에 가깝게 낮춘 사람들은 당뇨 합병증이 현저하게 줄어드는 것으로 나타났다. 즉, 당뇨병성 안과 질환의 발병 가능성은 1/4로, 신장병 발병 가능성은 1/2로, 신경 장애 발병 가능성은 1/3로 줄어들었으며, 이미 이들 합병증이 시작된 사람들은 합병증이 더 악화되지 않았다.

▣ 당뇨병 집중관리 방법

당뇨병을 집중관리하려면, 정상인의 췌장에서 인슐린을 분비하는 방식과 유사하게 하루 종일 낮은 농도의 인슐린을 몸 속에 공급해야 하며, 식사를 할 때에는 여분의 인슐린을 추가로 공급해야 한다.

(1) 체내 인슐린 농도를 정상에 가깝게 조절하는 방법

♣ 여러번 인슐린을 주사하는 방법 : 하루에 3회 이상 인슐린을 주사해야 한다. 보통 매끼 식전에 초속효성 인슐린 또는 속효성 인슐린을 주사하고 취침 전에는 중간형 또는 지속형 인슐린을 주사한다.

♣ 인슐린펌프를 이용하는 방법 : 당신은 플라스틱 튜브를 통해 체내로 인슐린을 공급하게 되는 작은 펌프를 착용하게 된다. 일반적으로 인슐린 펌프는 초속효성 인슐린을 주입하게 되며, 식전과 같이 필요할 때에 여분의 인슐린이 분비되도록 펌프를 조절해야 한다.

(2) 두가지 중 어느 방법을 이용하든지 하루에 여러번 혈당치를 검사해야 한다.

♣ 주사 용량을 정하고 식전 언제 인슐린을 주사해야 하는 지 알기 위하여 매 주사 시마다 또는 여분의 인슐린을 주사할 때마다 혈당 검사를 할 필요가 있다.

♣ 또한 충분량의 인슐린을 주사했는지 확인하기 위하여 식후 2-3시간 후에 혈당 검사를 해 볼 수도 있다.

♣ 하루에 당신이 식사하는 횟수에 따라 또 운동량에 따라 인슐린 용량을 조절하여야 한다.

(3) 어떤 방법을 선택하든지 당신의 건강 관리팀(당신의 주치의, 영양사, 당뇨병 교육자, 그 외 건강 관리 전문가)에게 그 방법에 관한 교육을 받아야 한다.

♣ 교육을 받기 위해 며칠간 병원에 입원을 할 수도 있다.

♣ 당신의 건강 관리팀은 인슐린 주사량과 주사 시기, 식이 요법과 운동요법에 관하여 교육할 것이다.

♣ 이러한 모든 당뇨병 관리 지침은 당신에게 적합한 것으로 확인되기 전까지 여러 차례 변경될 수 있다.

(4) 당신은 혼자서 철저한 당뇨병 조절을 시도해서는 안 된다.

♣ 좋은 당뇨병 관리팀과 함께 하는 것이 필수이므로, 당뇨병에 관하여 잘 알고 있는 당뇨병 전문의를 찾아야 한다.

♣ 만약 당신이 작은 도시에 살고 있다면 큰 도시에 가서 당뇨병 전문의를 찾아 보는 것이 나을 수도 있다.

▣ 정상치에 가까운 혈당치를 유지하려면?

(1) 지속적으로 당뇨병 집중 관리를 하려면 집중 관리 노력을 천천히 시작해야 한다. (예) 매일 혈당 검사를 더 많이 해야 하며, 먼저 이것에 익숙해져야 한다. 다음으로 매일 수차례 인슐린을 주사하는데 익숙해져야 한다. 다음으로 새로운 운동 프로그램을 시작하고 식이 요법을 변화시켜야 한다.

(2) 자신의 목표는 현실성 있게 세워야 한다. 당신이 얼마나 노력하느냐에 상관 없이 당신의 혈당치는 매번 완전하지 않을 것이다. 종종 혈당치가 너무 높거나 낮다면, 혈당 조절 방법을 조정할 필요가 있는지 주치의와 상의해야 한다. 그러나 아주 가끔 혈당치가 이상해진다면, 그것이 바로 인생이다. 훈련을 통해 당신은 좀 더 능숙하게 다양한 상황에 맞는 정확한 인슐린 주사량을 정할 수 있게 될 것이다.

(3) 필요하다면 새로운 방법을 선택하기 전에 잠깐 쉬는 것도 좋다. 다시 시작해야 할 때 잠깐 여유를 가지면 새로운 방법에 전념하기가 더 쉬워진다.

▣ 당뇨병 집중 관리의 장점과 단점

(1) 장점

♣ 합병증을 예방할 수 있다.

♣ 기분이 더 좋아질 수 있다. 집중 관리를 한다고 해서 당신이 즐길 수 있는 효과가 즉시 나타나는 것은 아니지만, 기분이 더 좋아지고 더 활력적이 될 수 있다.

♣ 더 다양한 활동을 할 수 있다. 하루 생활에 따라 인슐린 주사량을 조정하기 때문에, 제약 없이 더 다양한 활동을 할 수도 있고, 반드시 매일 같은 시간에 식사를 하지 않아도 된다.

♣ 특히 임신한 여성에게 도움이 된다. 집중 관리를 함으로써 태아에게 선천성 결함이 나타날 위험이 줄어들 수 있다.

(2) 단점

♣ 저혈당의 위험이 높아진다. 저혈당이 자주 나타날 수 있으므로 이에 빨리 대처하기 위하여 저혈당 증상이 나타나는지 주의를 기울여야 한다. 또한 운전하기 전에는 항상 혈당 검사를 해야 한다. 만약 집중적인 당뇨병 관리중에 저혈당이 자주 나타난다면 당신의 주치의에게 이를 알려야 한다. 당신은 혈당 목표치를 높일 필요가 있거나 얼마 동안 일반적인 당뇨병 조절 방법으로 돌아가야 할 수도 있다.

♣ 체중이 증가할 수 있다. 집중적인 당뇨병 관리를 하는 사람은 일반적인 인슐린 요법을 이용하는 사람보다 체중이 더 많이 늘게 된다. DCCT 연구 결과 평균 체중 증가는 4.54kg이었다. 만약 살이 찌는 것이 걱정된다면, 체중 증가를 막기 위한 식이 요법이나 운동 요법을 마련하기 위하여 전문 영양사나 주치의와 상담하는 것이 좋다.

♣ 비용이 증가한다. 당신은 좀 더 자주 당신의 건강 관리팀을 방문해야 한다. 인슐린펌프의 사용 시에는 인슐린펌프비용과 펌프 부품을 위하여 한달에 소모되는 소모품(교환용 인슐린 주입세트 및 주사기 등)이 필요하다. 하루에 인슐린 주사를 여러 번 맞는 방법은 훨씬 더 값이 저렴하지만, 이전보다 더 많은 소모품(혈당 시험지나 주사기)이 필요하게 될 것이다.

▣ 제 2형 당뇨병의 집중 관리

미국에서 10년간에 걸쳐 시행되었던 “당뇨병 관리와 합병증에 관한 연구(일명 DCCT)”는 제 1형 당뇨병 환자만을 대상으로 하였으나, 의사들은 제 2형 당뇨병 환자들도 당뇨병 집중 관리를 통하여 합병증을 예방할 수 있다고 믿고 있다. 대부분의 제 2형 당뇨병 환자들은 인슐린을 주사하지 않는다. 당신은 아마도 인슐린을 사용하지 않고 어떻게 당뇨병 집중 관리를 할 수 있는지 의문을 가질 수도 있다.

(1) 첫번째 방법은 체중을 줄이는 것이다. 표준 체중 이상의 몸무게를 줄이면 당신의 혈당이 정상으로 내려갈 수 있다. (* 체중을 줄이고 이를 유지하려면? 먹는 양을 줄이고 운동은 더 많이 하는 식으로 당신의 생활 방식을 바꾸는 것이다. 당신의 주치의와 상담하여 당신에게 맞는 식이 요법과 운동 요법을 찾아야 한다.)

(2) 체중을 줄일 필요가 없는 환자들도 운동을 하면 혈당을 조절하는데 도움이 된다. 즉 운동을 하면 당신 몸의 세포들은 혈액에서부터 포도당을 더 많이 끌어내어 사용할 수 있게 된다.

(3) 당신은 더 규칙적으로 혈당 검사를 할 필요가 있을 것이므로 주치의와 상담하여 얼마나 자주 혈당 검사를 해야 하는지 결정해야 한다. 제 2형 당뇨병 환자들 중 일부는 하루에 한 번 정도 혈당치를 검사해도 충분할 수 있다.

(4) 운동과 식이 요법만으로 혈당 조절이 잘 안 될 경우, 당신의 주치의는 당뇨병 약을 처방할 것이다.

(5) 당뇨병 약이 효과가 없다면 인슐린 주사를 맞아야 할 수도 있다. 제 2형 당뇨병 환자들은 당뇨병 집중 관리를 시작하기 전에 반드시 자신의 주치의와 상담해야 한다.

▣ 당뇨병 집중관리의 제외 대상 : 당뇨병 집중관리가 모든 당뇨병 환자에게 안전한 방법은 아니다.

<집중적인 당뇨 관리를 하면 안 되는 사람들>

(1) 어린이 : 어린이에게는 집중적인 당뇨병 관리를 하면 안 된다. 두뇌 발달을 위하여 혈액내에 충분한 혈당이 필요하기 때문이다. 어떤 의사들은 13세 이후부터 철저한 혈당 관리를 할 수 있다고 말하고 또 다른 의사들은 7세 이후에는 괜찮다고 말하고 있다.

(2) 노년층 : 노인 환자는 저혈당의 위험 때문에 집중적인 혈당 조절을 하면 안 된다. 저혈당은 중풍이나 심장 발작을 초래할 수 있다. 집중적인 혈당 관리의 주요 목표는 몇 년 뒤 나타날 수 있는 합병증을 예방하는 것이므로 적어도 향후 10년 이상 살 수 있을 것으로 예상되는 건강한 사람에게 집중적인 혈당 관리 방법이 가장 효과적이다.

(3) 이미 합병증이 생긴 사람 : 이미 합병증이 발병한 일부 당뇨병 환자에게는 집중적인 혈당 관리를 시행할 수 없다. 예를 들어 말기 신장병 환자나 시력이 심하게 약화된 경우 등이다. 이러한 경우는 철저한 혈당 관리로 효과를 보기에는 너무 병이 진행된 상태이다. 또한 관상동맥 질환이나 혈관 질환을 앓고 있는 일부 환자도 집중적인 혈당 관리의 제외 대상이다.

(4) 저혈당이 자주 나타나는 사람도 철저한 혈당 관리를 할 수 없다.

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